2024年公卫医师实践技能辅导之脑脊液常

2024年公卫医师技能考试辅导：脑脊液常规和生化测试
（一）一般性状检查
1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。转自：考试网 - ［Examw.Com］
（1）红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。
（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超越256/μmol/L或脑脊液中胆红素超越8.6μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（》1.5g/L）而呈黄变症。
（3）乳白色；多因白细胞增多所致，容易见到于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。
（4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。
（5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。
2.透明度正常脑脊液明确透明。病毒性脑膜炎、时尚性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等因为脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍明确透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
3.凝固物正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，因为阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
4.重压正常成人卧位时脑脊液重压为0.78～1.76kPa（80～180mmH20）或40～50滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童重压为0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。若重压超越200mmH2O，放出脑脊液量不应该超越2ml，若重压低于正常低限可做动力试验，以知道蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液重压增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外原因；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液重压减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌降低等原因。